IP디딤돌 프로그램 제3회 IP창업클럽 참가신청서

IP창업Zone 수료기수	0기		성 별	남/여
신 청 자	성 명	홍길동	전 화	010-0101-0101
	생년월일	00. 01. 01	창업여부	창업(2018.02)/미창업
	주 소	경북 안동시 축제장길 240
	E-Mail	abc@naver.com
아이디어명	(없는 경우 없음으로 표시)
숙박여부	O

IP창업클럽 참가신청서 관련 개인정보 수집ㆍ활용 및 제공에 대한 동의		동의 여부
개인정보 수집 및 이용(제공)	수집항목: 소속, 직위, 성명, 연락처, 이메일 목적 : 교육 보유기간 : 업무 수행 후 10년이내(공공기관 감사 관련 보유)
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귀하에게는 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 IP창업클럽에 참여 하실 수 없습니다. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위의 개인정보취급 방침에 동의함.		(서명)

상기 본인은 안동지식재산센터에서 개최하는 『제3회 IP창업클럽』 참가를 신청합니다.

2019.  6.  .

성  명 :               (인)

안동지식재산센터장 귀하